ご希望プラン＊ 日帰りご参加プラン 運転者 1 名様/同伴者 1 名様まで ３３，０００ 円(税込) (日帰り) 運転者 2 名様 ６６，０００ 円(税込) (日帰り) 宿泊プラン【北海道地区のお客様】 清寂房 1泊2日 運転者 1 名様/同伴者 1 名様まで １４３，０００ 円(税込) (宿泊 北海道) 運転者 2 名様 １７６，０００ 円(税込) (宿泊 北海道) 宿泊プラン【関東地区のお客様】 清寂房 1泊2日 ※往復航空券含む 運転者 1 名様/同伴者 1 名様まで ２７５，０００ 円(税込) (宿泊 関東) 運転者 2 名様 ３０８，０００ 円(税込) (宿泊 関東) 申込み者様 お名前＊ お名前（ふりがな）＊ 生年月日＊ 年 月 日 郵便番号＊ ご住所＊ 建物名 携帯電話番号＊ メールアドレス＊ 食物アレルギーの有無＊ 無し 有り 食物アレルギーをご記入ください JALマイレージ番号 ご利用店舗＊ お選びください Audi City 銀座 Audi 札幌東 Audi 札幌西 Audi 札幌南 Audi 函館 Audi 池袋 Audi 足立 Audi 所沢 Audi 川越 Audi さいたま新都心 Audi さいたま Audi 浦和美園 なし 反社会的勢力ではないことの表明＊ 反社会的勢力ではないことの表明・確約に関する同意 私は、次の (1) の各号のいずれかに該当し、もしくは (2) の各号のいずれかに該当する行為をし、 または (1) に基づく表明・確約に関して虚偽の申告をしたことが判明した場合には、ご参加いた だけません。または通知により参加拒否をされても異議を申しません。 また、これにより損害が生じた場合でも、いっさい私の責任といたします。 (1)現在、次の各号のいずれにも該当しないことを表明し、かつ将来にわたっても該当しないことを確約いたします。 ①暴力団 ②暴力団員 ③暴力団準構成員 ④暴力団関係企業 ⑤総会屋等社会運動等標ぼうゴロまたは特殊知能暴力集団等 ⑥その他前各号に準ずる者 (2)自らまたは第三者を利用して次の各号に該当する行為を行わないことを確約いたします。 ①暴力的な要求行為 ②法的な責任を超えた不当な要求行為 ③取引に関して、脅迫的な言動をし、または暴力を用いる行為 ④風説を流布し、偽計を用いまたは威力を用いて信用を毀損し、またはの業務を妨害する行為 ⑤その他前各号に順ずる行為 反社会的勢力ではないことの表明・確約に同意する 同伴者様＊ あり なし ご同伴者様 「同伴者様」項目で「あり」を選択した場合は、下記＊項目は入力必須となります。 お名前＊ お名前 (ふりがな)＊ 生年月日＊ 年 月 日 郵便番号＊ ご住所＊ 建物名 携帯電話番号＊ メールアドレス＊ 食物アレルギーの有無＊ 無し 有り 食物アレルギーをご記入ください JALマイレージ番号 その他ご要望等がございましたらご記入ください。 上記の内容で申し込む
