MID.α 1周年記念 電気自動車1年間無料レンタルキャンペーン

お名前＊


お名前（ふりがな）＊

郵便番号＊


ご住所＊


番地＊


建物名


性別＊


ご職業＊


年齢＊


普通自動車第一種運転免許の有無＊


メールアドレス＊


電話番号＊


電話の際の連絡時間＊


希望車種＊


ご自宅の充電設備について＊


設備取付について（別途有償）＊

ご使用条件

・当社指定の任意保険にご加入いただきます
・燃料（ガソリン）・電気（充電）費用使用者負担
・事故の際の修理費用・メンテナンス費用使用者負担
・モニター（レンタル当選者）家族以外への貸与禁止
・スタッドレスタイヤ貸与（交換費用MID.α負担）
・3ヶ月に1度車両確認をさせていただきます
・充電はコンビニ・商業施設・ディーラー等の充電設備使用（有料で自宅に充電設備設置可）
・貸渡契約の締結
・運転免許証の写し及び車庫証明取得の証明ご提出
・弊社からのご連絡に対しご対応いただける方
・日本在中であること
・走行距離制限15,000km/年以内

アンケート

同居のご家族構成を教えてください。＊


現在所有している自動車メーカー・車種を教えてください。＊


次回購入するとしたらどのメーカー・車種をお考えですか＊


今回の企画を何で知りましたか？＊


北海道ブブがMID.αに社名変更したことを知っていましたか？＊


MID.αの印象をお聞かせください。

●ご記入いただきましたお客様の個人情報は当社の個人情報保護方針に基づき対応させていただきます。

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